近日，徐州一院骨科二病區(qū)副主任醫(yī)師齊祥如團(tuán)隊(duì)，率先成功為一名來自山東、84歲高齡的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者張女士(化名)實(shí)施了單髁置換手術(shù)。這不僅標(biāo)志著徐州一院骨科在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎保膝治療方面邁上一個(gè)新的臺階，也為廣大高齡膝骨關(guān)節(jié)炎患者帶來了新的希望。

　　兒子“強(qiáng)行”拒絕母親在當(dāng)?shù)厥中g(shù)

　　慕名至徐州一院骨科住院治療

　　據(jù)了解，5年前，張女士無明顯誘因出現(xiàn)左膝部疼痛，近2月自覺疼痛加重，膝關(guān)節(jié)不能伸直，活動(dòng)后明顯，尤其以左膝癥狀較明顯。應(yīng)用藥物治療效果不理想。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行磁共振檢查示：左側(cè)膝關(guān)節(jié)病，建議行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　采訪時(shí)，據(jù)張女士說，年輕時(shí)為了省下錢支持孩子的教育，她平時(shí)有病都是忍一忍“扛過去”，從未到醫(yī)院就診及住院治療。近期，因?yàn)樽笙ゲ刻弁醇觿?，?yán)重影響了生活質(zhì)量，她才偷偷瞞著孩子在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院。當(dāng)在徐州工作的兒子無意間知道后，拒絕媽媽在當(dāng)?shù)厥中g(shù)治療，“強(qiáng)行”為媽媽辦理出院，隨即慕名來到徐州一院就診。骨科二病區(qū)副主任醫(yī)師齊祥如認(rèn)真詢問張女士病史，仔細(xì)閱片及查體，發(fā)現(xiàn)患者雙膝關(guān)節(jié)骨性膨大，內(nèi)翻畸形，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛明顯，以左側(cè)為重，屈曲活動(dòng)受限，入院診斷為“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”。

　　組織多學(xué)科會診擬定手術(shù)方案

　　成功實(shí)施左側(cè)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)

　　術(shù)前齊祥如醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根據(jù)張女士基本狀況及檢查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案，將張女士身體調(diào)整到最佳狀態(tài)。骨科主任曹雷、科副主任李云鵬也非常重視，又組織麻醉科、影像科、醫(yī)務(wù)處及科室醫(yī)護(hù)人員多學(xué)科多人次反復(fù)討論、全面評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，考慮其左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面磨損嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)軟骨完整，而前后交叉韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶功能較好，符合單髁手術(shù)指征，擬定為患者行“左側(cè)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)”。針對術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)制定了詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案。

　　術(shù)前與患者及家屬充分溝通，經(jīng)積極的術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)如期進(jìn)行。在齊祥如主刀，高一淋做助手，手術(shù)護(hù)士孫盼、張楊惠子熟練精準(zhǔn)器械傳遞，默契配合，和麻醉醫(yī)師石晴晴嚴(yán)密全麻監(jiān)護(hù)下，患者接受了左膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)。手術(shù)切口只有8cm，不到全膝切口一半長度，整個(gè)手術(shù)順利，術(shù)中出血量僅20ml。術(shù)后骨二科病區(qū)護(hù)士長馬文婭帶領(lǐng)專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理及科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，以預(yù)防靜脈血栓形成。術(shù)后第2天，患者就拔除引流管下床活動(dòng)(引流量總共不到100ml)，左膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，張女士及家屬對手術(shù)非常滿意：“感謝齊主任，手術(shù)做得真好，我非常滿意，徐州一院來對了……修養(yǎng)一段時(shí)間后，我再來做右膝關(guān)節(jié)手術(shù)!”張女士開心地致謝。

　　據(jù)齊祥如介紹，單髁置換術(shù)是四級手術(shù)，相較于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)更微創(chuàng)，切口較短(6cm-8cm)，僅置換病變關(guān)節(jié)面，同時(shí)保留了膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶，及大部分軟骨面，保持了膝關(guān)節(jié)的本體感覺和運(yùn)動(dòng)軌跡，從而實(shí)現(xiàn)治療的精準(zhǔn)化和個(gè)體化，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間縮短、恢復(fù)快、痛苦小、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，不但適用一般老年患者，對于高齡患者更有優(yōu)勢，同時(shí)現(xiàn)在假體使用壽命已經(jīng)與全膝假體不相上下，術(shù)后的功能恢復(fù)時(shí)間也比較短，對于改善癥狀、保留關(guān)節(jié)功能具有重要意義，為不適合全膝置換和截骨矯形的患者提供了微創(chuàng)治療新選擇。近年來，徐州一院不斷提升醫(yī)療技術(shù)，以多學(xué)科會診助力精準(zhǔn)診療，吸引更多外省及周邊地區(qū)患者來院就診，為更多患者提供更加高效、精準(zhǔn)、個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，帶來健康和希望。

　　科普鏈接

　　何為膝關(guān)節(jié)階梯化治療?

　　齊祥如介紹，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者常采用階梯化治療，是一種根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度選擇合適治療手段的系統(tǒng)性治療方法。通過基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療和重建治療等階梯式治療方案，從保守治療逐步過渡到手術(shù)治療，可有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、提高患者的生活質(zhì)量。

　　基礎(chǔ)治療

　　基礎(chǔ)治療是膝關(guān)節(jié)階梯化治療的第一步，主要目的是緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展。

　　1、避免長時(shí)間跑、跳、蹲，尤其是深蹲的動(dòng)作;避免爬樓梯、爬山等活動(dòng);控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。

　　2、采用理療方法，改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，緩解疼痛和腫脹。

　　3、進(jìn)行低強(qiáng)度有氧治療、關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練等，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少疼痛發(fā)作。

　　藥物治療

　　在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，如癥狀未得到明顯緩解，可考慮采用藥物治療。如非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥物;關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射(如玻璃酸鈉、激素、PRP等)。

　　修復(fù)性治療

　　對于經(jīng)基礎(chǔ)治療和藥物治療效果不佳的患者，可考慮采用修復(fù)性治療。

　　1、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：包括關(guān)節(jié)清理術(shù)和關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)。關(guān)節(jié)清理術(shù)可清除關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性介質(zhì)和游離體，減輕疼痛;關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)可修復(fù)受損的關(guān)節(jié)軟骨，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

　　2、截骨術(shù)：對于早中期骨關(guān)節(jié)炎患者，如存在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的磨損，可考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)，以改善下肢力線，緩解疼痛。

　　重建治療

　　對于重度骨關(guān)節(jié)炎患者，如關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重，影響正常生活和工作，可考慮采用重建治療。

　　1、單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于關(guān)節(jié)單間室(內(nèi)側(cè)或外側(cè))病變的患者。通過置換病變的關(guān)節(jié)面，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

　　2、雙髁關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于關(guān)節(jié)雙間室(內(nèi)側(cè)和外側(cè))病變的患者。與單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)相似，但置換范圍更廣。

　　3、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：膝骨關(guān)節(jié)炎終末期治療的金標(biāo)準(zhǔn)。通過置換整個(gè)膝關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

　　專家介紹

　　齊祥如

　　副主任醫(yī)師

　　醫(yī)學(xué)碩士、博士在讀

　　徐州醫(yī)科大學(xué)講師

　　《影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用》雜志特約編委

　　徐州市醫(yī)學(xué)會足踝外科學(xué)組委員

　　徐州市醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組委員

　　徐州市工傷、傷殘鑒定專家組成員

　　曾在上海交通大學(xué)第九人民醫(yī)院、北京解放軍總醫(yī)院、上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院學(xué)習(xí)，主持市級科研課題一項(xiàng)，在國內(nèi)核心等期刊發(fā)表論文10余篇。

　　從事骨科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作10余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技術(shù)。主要擅長各種關(guān)節(jié)疾病的治療，髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，近年積極推進(jìn)保膝保髖手術(shù)，開展了膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)單髁置換手術(shù)，股骨頭壞死微創(chuàng)治療，青少年扁平足微創(chuàng)治療等各項(xiàng)新技術(shù)新方法，取得不錯(cuò)臨床效果。

　　專家門診時(shí)間：每周三全天

　　地點(diǎn)：門診樓(3號樓)三診區(qū)14診室

記者 | 黃玉梅